Способ пилоропластики при хирургическом лечении язвенной болезни с локализацией язв на задней и задне-верхней стенках двенадцатиперстной кишкиПатент на изобретение №: 2045229 Автор: Мамчич Владимир Иванович[UA], Шуляренко Владимир Адамович[UA], Параций Зиновий Захарович[UA], Бабин Игорь Александрович[UA] Патентообладатель: Мамчич Владимир Иванович[UA], Шуляренко Владимир Адамович[UA], Параций Зиновий Захарович[UA], Бабин Игорь Александрович[UA] Дата публикации: 10 Октября, 1995 Адрес для переписки: подача заявки22.01.1992 публикация патента10.10.1995 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии и может быть использовано при лечении язвенной болезни. Сущность изобретения: производят подковообразный разрез передней стенки пилорического отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки, проводя разрез ближе к верхней стенке двенадцатиперстной кишки, формируют медиальный лоскут с передней полуокружностью пилорического сфинктера в основании, демукозируют лоскут, восстанавливают целостность просвета кишечной трубки, сформулированным лоскутом покрывают наложенные швы, фиксируют лоскут единичными серосерозными швами к желудку и двенадцатиперстной кишке. 3 ил. ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУИзобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии. Для хирургического лечения язвенной болезни применяются различные виды операций: резекция желудка, ваготомия, ваготомия с дренирующими операциями. В большинстве случаев функциональные результаты операций хорошие. Однако в 10-15% случаев, особенно после резекции желудка, развиваются функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта различной степени тяжести. Технические сложности при выполнении резекции желудка, относительно высокая послеоперационная летальность (4-6%), развитие послеоперационных демпинг-синдромов привело в настоящее время к значительному уменьшению количества этого вида операций в классическом виде. Операцией выбора в настоящее время при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК) является селективная проксимальная ваготомия (СПВ), при этом наилучшие функциональные результаты получены после СПВ, выполненной в чистом виде. Однако для выполнения СПВ в чистом виде необходим ряд условий, которые у больных с осложненной язвенной болезнью отсутствуют. Поэтому в 65,7% больных ваготомию необходимо дополнять дренирующими желудок операциями. Если при выполнении СПВ в чистом виде количество функциональных послеоперационных нарушений, таких как рефлюкс-гастрит, демпинг-синдром, атрафический гастрит, незначительно, то при выполнении дренирующей желудок операции количество последних возрастает до 15-17% Такое увеличение постваготомических патологических синдромов, по мнению большинства авторов, связано с выключением в процессе операции функции пилорического сфинктера. Для профилактики вышеуказанных синдромов предлагается просекать связку Трейца, что приводит к снижению давления в ДПК, а также разрабатываются различные виды пилоруссохраняющих операций. Если в патологический процесс (язвенный инфильтрат) привратник не втянут предложены дуоденопластики с сохранением пилоруса. При локализации язвенного процесса в пилородуоденальной зоне на задней или задне-верхней стенки ДПК сохранить привратник не представляется возможным. Поэтому, нами разработана дренирующая операция с восстановлением передней полуокружности пилорического сфинктера для профилактики патологических функциональных нарушений. Прототипом предложенной операции является пилоропластика по Финнею, которая осуществляется путем подковообразного рассечения желудочно-двенадцатиперстного перехода, формированием задней стенки анастомоза в виде киля и восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. Таким образом, киль задней стенки погружен в просвет вновь созданного гастродуоденоанастомоза. Недостатками данной операции являются: выключение из моторно-эвакуаторной деятельности желудка пилорического жома; достаточно широкое, вновь создаваемое гастродуоденальное соустье; возможность в послеоперационном периоде возникновения заброса дуоденального содержимого в полость желудка; величина формируемого соустья создает предпосылки для ускоренной эвакуации из желудка; присутствие в просвете анастомоза клапана создает условия для возможной травматизации последнего при прохождении пищи. Целью предлагаемого изобретения является профилактика послеоперационных функциональных патологических синдромов. Поставленная цель достигается тем, что демукозированный серозно-мышечный лоскут, который образуется при наложении серосерозных швов задней стенки анастомоза, выводим наружу, восстанавливаем просвет желудочно-кишечного тракта и ранее сформированным лоскутом покрываем швы на передней стенке желудочно-двенадцатиперстного перехода. На фиг.1-3 приведена схема операции по предлагаемому способу. Способ осуществляют следующим образом. После выполнения СПВ одним из способов, широко мобилизируют ДПК по Кохеру. Производится подковообразный разрез передней стенки пилорического отдела желудка и начальной части ДПК длинной до 4 см (фиг.1), гемостаз. При этом разрез необходимо проводить как можно ближе к латеральной стенке ДНК, захватывая в образовавшийся лоскут переднюю полуокружность пилорического сфинктера. Обрабатывается язвенная поверхность на задней стенке ДПК одним из принятых способов. При этом стараемся произвести экстрадуоденизацию язвы с восстановлением над последней слизисто-подслизистой основы. Основание образовавшегося лоскута прошиваем 2-3 узловыми швами, захватывая серозный слой без слизистой (фиг.2, шов 1). Сформированный лоскут отводим медиально и в сторону. Следующим этапом производим восстановление непрерывности желудочно-дуоденального перехода путем прошивания стенки желудка и ДПК единичными узловатыми швами узелками внутрь (фиг.2, шов 2). Из образованного ранее лоскута (фиг. 2, лоскут 3) удаляем слизистый слой. Таким образом, последний состоит из серозного и мышечного слоя в состав которого входит передняя полуокружность пилорического жома. Сформированным лоскутом укрываем первый ряд швов, края лоскута фиксируем к желудку с одной стороны и к передней стенке ДПК с другой единичными серосерозными швами (фиг.3). Таким образом, предлагаемый нами способ имеет преимущества: производится частичное восстановление разрушенного при выполнении пилоропластики пилорического сфинктера, а именно передней полуокружности; вновь сформированный сфинктер берет на себя некоторые утраченные функции пилорического жома; производится надежная герметизация первого ряда швов гастродуоденального перехода сформированным лоскутом; при восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта, передняя стенка сформированного анастомоза тоньше, вследствие наложения одного ряда швов, что важно для профилактики анастомозита в послеоперационном периоде; в просвете анастомоза отсутствует сформированный при пилоропластике по Финнею киль, который может сам в послеоперационном периоде вызывать функциональные нарушения; сформированный серозномышечный лоскут служит препятствием для наложения чрезмерно широкого гастродуоденального анастомоза. Способ разработан на трупах и применен нами в 1-м хирургическом отделении Киевской областной клинической больницы, на кафедре хирургии и трансфизиологии. Предлагается выписка из истории болезни. Больной Г. 1929 г.р. история болезни N 22326, поступил в клинику 19.ХI.86 г с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Язвенной болезнью ДПК болеет с 1970 г. Оперирован по поводу перфоративной язвы. Регулярно лечился стационарно с временными улучшениями. Пониженного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 70 ударов в мин, АД 120/70 мм, рт.ст. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. При фиброгастродуоденоскопии слизистая желудка гиперемирована. Привратник спазмирован. Луковица ДПК грубо деформирована, слегка стенозирована, привратник проходим для эндоскопа. На передней стенке определяется глубокая хроническая язва округлой формы, дно которой покрыто налетами фибрина, белесоватого цвета, до 2 см в диаметре. На задней стенке определяются рубцовые изменения. Рентгенологически выявлен выраженный гастродуоденит, деформация луковицы. После проведенной предоперационной подготовки больной оперирован 28.ХI. 86 г. Выполнена СПВ с пилоропластикой и формированием передней полуокружности пилорического сфинктера. При интраоперационной ревизии выявлен язвенный инфильтрат по задне-верхней стенке ДПК. Рассечена передняя стенка желудочно-дуоденального перехода. Язва частично иссечена, частично экстрадуоденизирована. Сформирован привратник из лоскута. Последний фиксирован к передней стенке желудка и ДПК. Операция завершена дренированием брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. 9.ХII.86г. рентгенологическое исследование желудка при котором выявлено состояние после СПВ с удовлетворительной эвакуаторной функцией. Больной осмотрен через 3 года после операции состояние удовлетворительное, жалоб нет. Предлагаемый способ может быть применен как завершающий этап пилоропластики при локализации язвы на задней, задне-верхней стенках луковицы ДПК, целости передней полуокружности пилорического сфинктера, для предупреждения патологических синдромов при хирургическом лечении язвенной болезни.ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯСПОСОБ ПИЛОРОПЛАСТИКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЯЗВ НА ЗАДНЕЙ И ЗАДНЕ-ВЕРХНЕЙ СТЕНКАХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий подковообразный разрез передней стенки пилорического отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки, восстановление непрерывности желудочно-дуоденального перехода путем сшивания стенок желудка и кишки, отличающийся тем, что разрез проводят ближе к верхней стенке двенадцатиперстной кишки, формируя при этом медиальный лоскут с передней полуокружностью пилорического сфинтера в основании, демукозируют лоскут, а после восстановления целостности просвета кишечной трубки сформированным лоскутом покрывают швы желудочно-дуоденального перехода и фиксируют лоскут единичными серосерозными швами к желудку и двенадцатиперстной кишке.Популярные патенты: 2175177 Агромост с оснасткой для прокладки и уплотнения постоянных грунтовых колей ... и уплотнить на малых фермерских угодьях колеи, а также и колеи на примыкающих друг к другу малых огородных участках, принадлежащих малоземельным владельцам. Цель - снижение материально-трудовых затрат на предэксплуатационную подготовку агроугодий, подлежащих эксплуатации агромостами; создать условия, обеспечивающие возможность точного вождения агромоста по колеям без использования каких-либо направляющих рельс; обеспечить возможность выполнения технологий мостового земледелия на крупномасштабных земельных угодьях, находящихся между пролетами и под водораспределительной трубой многопролетных дождевальных машин, подобных электрофицированной дождевальной машине "Кубань". ... 2195801 Картофелекопатель швыряльного типа ... боковин 5, соединенных поперечинами и раскосами с автосцепкой 2 и несущим брусом 14; двух лемехов 13, жестко присоединенных к брусу 14 посредством основания 16; ротора, составленного из прутковых гребенок 15, которые размещены на валу 25; суживаюшего канала, сформированного из двух боковин 6, крышки 22 и направляющих граблин 11; экрана 8; опорного колеса 20, размещенного впереди между лемехами 13; механизма регулирования 19 глубины подкапывания, взаимодействующего с колесом 20; и привода ротора, включающего в себя карданный вал 1, конический редуктор 3, приводной вал 24, ведущую 4 и ведомую 17 звездочки, цепь 21 и натяжное устройство 12. Лемехи 13 плоские. Ротор установлен над ... 2435369 Гербицидные композиции ... таурата к клохинтоцет-мексилу составляет от примерно 1:100 до примерно 1:0,001. В другом варианте осуществления массовое отношение таурата к клохинтоцет-мексилу составляет от примерно 1:10 до примерно 1:0,1. Любой подходящий лигносульфат может применяться. Подходящие лигнинсульфонаты должны быть нейтрализованы щелочным металлом и содержат от примерно 0,7 до примерно 3,3 сульфированных молей на кг с размещением первоначальной группы сульфокислоты либо на алифатической боковой цепи, ароматическом ядре, либо на комбинации обеих. Средняя молекулярная масса данных продуктов может находиться в интервале от примерно 1000 до примерно 15000 г/моль. Например, может применяться ... 2163071 Способ определения потенциальной соленостной толерантности водных беспозвоночных ... перестанет меняться под воздействием предыдущей акклимации. В предлагаемом способе проводят одноступенчатую акклимацию, что значительно сокращает время и облегчает процесс определения потенциальной соленостной толерантности водных беспозвоночных. После завершения одноактной акклимации находят границы новых толерантных диапазонов, рассчитывают линии линейной регрессии, отражающие изменения границ толерантных диапазонов при изменении солености акклимации, и, отложив на графике полученные зависимости, на пересечении их с линией изоосмотичности получают границы потенциального толерантного диапазона. На фиг. 1 показано изменение соленостной толерантности брюхоногих моллюсков гидробий из ... 2265300 Способ борьбы с нежелательной порослью топинамбура ... глифосата к-ты)В начале образования столонов40-50 11001,5 10098,6Массовый рост столонов80-90 10900 100100Начало образования клубней (утолщение столонов) 110-1201020 1110089,2 3. Культивация на глубину 8-10 смГранстар, 30 г/гаВ начале образования столонов 40-5098 941684,1 +71,4Гранстар, 90 г/га Массовый рост столонов80-90 9996152 3,0+53,5 4.Культивация на глубину 8-10 смСкашивание растений топинамбура В начале образования столонов 40-508964 15528,1+74,2 Массовый рост столонов 80-909050 14644,4+62,2 Начало образования клубней (утолщение столонов)110-12098 41140 58,2+42,8 Как видно из примера 1, проведение перепашки почвы плугами (ПН-3-35 и др.) на глубину от ... |
Еще из этого раздела: 2488422 Сеть фильтров 2492640 Способ выращивания рыбы в мелководных заморных озерах с применением глубокого водоема-спутника 2304875 Способ активации воды для полива при выращивании растений и устройство для его осуществления 2227965 Способ возделывания бахчевых культур и устройство для его осуществления 2456799 Ловушка для поимки животных, обитающих в земле 2444881 Конвейер для проращивания зерна 2088063 Широкозахватный сельскохозяйственный агрегат 2083070 Способ предпосевной обработки семян и устройство для его осуществления 2245013 Устройство для обмолота легкоповрежденных культур на примере нута (варианты) 2007901 Устройство для хранения овощей и фруктов |
Изобретения в сельском хозяйстве
Обработка почвы в сельском и лесном хозяйствах
Посадка, посев, удобрение
Уборка урожая, жатва
Обработка и хранение продуктов полеводства и садоводства
Садоводство, разведение овощей, цветов, риса, фруктов, винограда, лесное хозяйство
Новые виды растений или способы их выращивания
Производство молочных продуктов
Животноводство, разведение и содержание птицы, рыбы, насекомых, рыбоводство, рыболовство
Поимка, отлов или отпугивание животных
Консервирование туш животных, или растений или их частей
Биоцидная, репеллентная, аттрактантная или регулирующая рост растений активность химических соединений или препаратов
Хлебопекарные печи, машины и прочее оборудование для хлебопечения
Машины или оборудование для приготовления или обработки теста
Обработка муки или теста для выпечки, способы выпечки, мучные изделия
|
|
||